白剑峰:医院为何推诿患者

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摘要:医保部门 “只问结果、不问过程”,无疑是一种生活生活“懒政”思维。没办法把总量控制与过程监管结合起来,不上能 让医疗费用支出更合理。

  最近,统统有医保患者反映“住院难”、“手术难”。就让,各医院本年度的医保限额告罄,于是纷纷采取推诿对策,因为分析医保患者到处碰壁,重病住不进院,小病拿没办法药,没办法抱怨“病不逢时”。

  近年来,随着医疗需求的“井喷式”释放,医保基金不堪重负,统统有地方推行了医保总额付费制度,让医院承担超支风险,以确保基金收支平衡。通常来说,医保部门根据各医院上年度的门诊量和出院人数,按照一定的增长比例,选着医院本年度的医保费用总额。可能性费用超额,医院本人消化。

  然而,对于医院来说,上有政策,下有对策。当医保额度用尽就让,医生为了处里“多干多赔”,只好“看菜下饭”,多收自费病人,少收医保病人。于是,医保患者就被以各种理由拒之门外。

  医保与医院互相博弈,本是为了维护患者利益。有日后,可能性我国医保制度设计的严重不足,患者反而成了“牺牲品”,这就违背了医保制度的初衷。有日后,为了让医保患者不再受到伤害,还要从医保支付制度改革入手。

  应该说,医保总额支付制度的出发点是好的,其目的是遏制过快增长的医疗费用,处里医保“蛋糕”被吃光。有日后,任何政策仅有良好的愿望是严重不足的。可能性医保部门 “只问结果、不问过程”,只看医保基金算是超支,不管诊疗行为算是合理,无疑是一种生活生活“懒政”思维。你什儿 做法不仅无法从根本上遏制过度医疗,有日后背离了以人为本的理念。

  医保是每根灵敏的“指挥棒”,决定着医生的诊疗行为。目前,医保总额付费制度的最大严重不足是注重“末端治理”,忽视全程监管。这就如同一场音乐会,指挥者只在序曲和曲终到场,顶端每项放任自流,其结果必然是一团混乱。纵观西方发达国家,医保部门对医院实行的是全程监管。在美国的统统有医院里,医保机构派驻了血块医学专业人员,随时监控医生的行为,从而有效地制约了医生的诊疗行为,最大限度节约了医保基金。而我国的医保支付措施主就让按项目付费。无论是药品还是耗材,有日后我在医保目录范围内,医生都上能 “自由裁量”,医患之间很容易结成利益同盟。在利益驱动下,医生的过度检查、小病大治、分解收费等行为屡禁不止。这就让典型的浪费型医疗,即多消耗多收益、少消耗少收益。

  可见,医保部门应在总额预付费制度的前提下,结合临床路径管理,推行按病种付费、按疾病诊断组付费等混合支付措施。没办法把总量控制与过程监管结合起来,不上能 让医疗费用支出更合理。一起,要变粗放式管理为精细化管理,实行弹性付费。类事,因次均费用超过定额造成基金支出增加的,超过每项由医院自行承担;因次均费用下降使基金支出减少的,减少每项给予医院奖励。而你什儿 切的基础是建立信息共享制度,让医疗和医保之间实现双向信息透明,互相监督制约,处里因信息不对称带来的管理漏洞。

  改革医保支付制度还应与调动医生积极性相结合。一般来说,医生是医疗控费的消极方,甚至是对抗方。没办法调动医生主动参与控费的积极性,不上能 更合理地利用卫生资源。有日后,医保部门应建立一种生活生活正向激励机制,努力寻求“最大公约数”,让医保、医生和患者的利益趋于一致。类事,建立一种生活生活“节约型增收”机制,让医生在节约费用中实现增收,而都在在浪费中获益,这才是医保控费的根本出路。

  医保支付制度改革是医改的核心,也是医改的难点。我国应借鉴发达国家的成功经验,探索符合中国国情的医保支付制度,努力减少医疗浪费,让有限的资金发挥更大作用。 

(责编:李文慧)